어린 강아지와 고양이 환자를 위한 약물 고려 사항

신생아(생후 2주) 및 소아(생후 6개월 이내) 강아지나 고양이 환자는 성인 개/고양이 환자에 비해 생리적 차이(교감신경계가 덜 발달, 심혈관 예비력 저하, 신기능 미성숙, 간 대사 능력 저하 등)가 있어 전문 약물 선택과 투여가 필요할 수 있습니다. 신생아 환자는 또한 체내 수분 함량이 높은 점 때문에 수용성 약물의 경우 분포량이 더 커져버려서 실제로 원하는 부위에서 작용해야 하는 혈장 농도가 낮아질 수 있습니다.

 

• 교감신경계 발달 부족
• 심혈관 예비능력 부족
• 신장 기능 미성숙
• 간 대사 능력 저하
• 체내 수분 함량이 높아 작용해야 하는 약물의 농도는 더 낮아짐.

이러한 점 때문에 어린 강아지나 고양이에서 약물의 선택은 매우매우 중요합니다.

 

해야 할 일: 약물에 적어져 있는 안전성 평가에 대한 정보를 꼭 확인하자

약물 박스에는 안전성 평가에 대한 정보 요약이 포함되며 어린 환자에서 확인된 예상치 못한 효과가 포함될 수 있습니다(예: 오클라시티닙은 미성숙한 면역 체계를 가진 강아지의 전신 감염 위험 때문에 1세 이하의 개에서 금기라는 정보가 포함되어 있습니다).

몇몇 약물의 라벨에는 특정 연령 범위가 표시될 수 있습니다. 예를 들어, 생후 3주에서 6주 사이의 새끼 고양이와 강아지에서 많은 기생충제가 평가되었습니다. 진통제는 또한 비교적 어린 환자(생후 6주에서 6개월)에서 자주 평가되고 그에 따라 라벨링됩니다.

안전성 정보는 FDA가 동물 사용을 승인한 제품의 경우 회사 담당자 또는 특정 제품에 대한 정보의 자유 요약 정보란(종종 온라인에서 사용 가능)에서도 얻을 수 있습니다. 

 

해야 할 일: 어린 강아지와 고양이를 위한 베타-락탐 & 오피오이드 선택

베타-락탐 항생제는 안전성이 넓고 부작용이 적어 흔히 사용되는 약물입니다.

오피오이드는 매우 유명한 진통지이지만 호흡 억제가 발생할 수 있습니다. 신생아 환자는 오피오이드에 더 민감할 수 있으며, 복용량을 사전 투약의 경우 50%, 진통제의 경우 30% 줄여야 합니다. 오피오이드는 부작용이 발견되면 날록손을 사용하여 길항할 수 있습니다.

 

하지 말아야 할 것: 우유 기반 식단을 받는 환자나 골격 발달을 겪고 있는 개에게 플루오로퀴놀론을 사용하지 마십시오.

플루오로퀴놀론은 우유의 칼슘 이온에 의해 킬레이트화되며 수유 환자에게는 적절하게 흡수되지 않을 수 있습니다. 플루오로퀴놀론은 또한 뼈와 연골에 있는 2가 양이온을 킬레이트화합니다. 발달 중인 연골에서 마그네슘 킬레이트화는 프로테오글리칸의 손실과 수포의 형성으로 이어지며, 이는 임상적으로 절뚝거림과 부종으로 나타날 수 있습니다.

 

생후 1개월에서 7개월 사이의 개가 가장 취약하며 그 영향은 농도에 따라 다릅니다. 대부분의 보고된 임상 사례에서 최대 일일 투여량을 초과했지만 조직병리학적 병변은 24시간마다 5mg/kg의 낮은 투여량으로 관찰되었습니다.

병변은 활동에 의해 악화됩니다. 따라서 플루오로퀴놀론이 필요한 강아지(예: 패혈증, 기타 생명을 위협하는 감염)는 임상적 절름발이의 가능성을 줄이기 위해 제한해야 합니다. 

 

새끼 고양이의 관절 병변은 보고되지 않았지만, 고양이의 경우 망막 중독증의 가능성으로 인해 평생 동안 플루오로퀴놀론에 주의해야 합니다.

 

 

하지 말아야 할 것: 치아가 발달하는 환자에게 테트라사이클린을 사용하지 마십시오.

테트라사이클린은 오르토인산칼슘과 복합체이며 발달하는 치아의 착색을 유발할 수 있습니다. 염색 정도는 약물, 용량, 기간 및 법랑질 발달 단계에 따라 다릅니다. 미노사이클린과 독시사이클린은 오래된 테트라사이클린보다 지용성이 더 높고 치아 착색을 유발할 가능성이 적습니다. 생후 6개월이 될 때까지 테트라사이클린을 피하는 것이 좋습니다만, 영구치의 경조직 형성의 대부분은 생후 8주경에 일어납니다. 독시사이클린과 미노사이클린에 의한 치아 착색은 사람에게도 발생하지만 개에게는 일화적이며 드문 것으로 보입니다.

 

하지 말아야 할 것: 생후 6주 이내 환자 또는 장기 기능 장애가 있는 환자에게 NSAIDs를 사용하십시오.

개와 고양이의 경우 신생은 출생 후 2-3주 동안 계속됩니다. 신장 혈류, 사구체 여과 속도, 및 간 대사 과정(예를 들어, 글루쿠로니드화)은 환자가 생후 6주 내지 8주가 될 때까지 성인 값에 접근하지 않으며, 수개월 동안 완전히 성숙하지 않을 수 있다. NSAIDs는 cyclooxygenase-2가 신장 발달을 위해 필요하기 때문에, 신생아 환자에 있는 신장 성숙을 방해할지도 모릅니다; 그러므로, NSAIDs는 신생아 환자에서 금기이고 소아과 환자에 있는 상표 지시에 따라 주의해서 그리고 사용되어야 합니다.

 

장기 기능 장애를 가진 신생아와 소아의 강아지/고양이 환자는 NSAIDs에는 안전의 상대적으로 좁은 한계가 있고, 광대한 간 물질 대사를 겪고, 감소한 신장 기능 관류를 가진 환자에 있는 역효과를 일으키는 원인이 되기 위하여 확률이 더 높기 때문에, NSAID 독성에 더 감염될지도 모릅니다.

 

하지 말아야 할 것: 다른 실행 가능한 옵션이 있는 경우 신생아 환자에게 알파-2 작용제 또는 아세프로마진을 사용하지 마십시오.

알파-2 작용제와 아세프로마진은 용량 의존적 저혈압을 유발할 수 있습니다. 신생아 환자의 심박출량 증가는 주로 알파-2 작용제에 의해 억제되는 심박수 증가에 달려 있습니다. Acepromazine은 간 대사를 거치고 긴 반감기를 가지고 있습니다. 따라서 이 약은 생후 12주 미만의 환자에서 가능하면 피해야 합니다. 생후 12주에 가까운 환자의 진정을 위해 아세프로마진을 사용해야 하는 경우, 용량을 0.005-0.025mg/kg SC로 줄여야 하며, 용량 정확도를 위해 멸균수 또는 염화나트륨에 희석하는 것을 고려해야 합니다.

 

하지 말아야 할 일: 신생아 또는 초기 소아≤(생후 6주) 환자의 항생제 용량을 추정적으로 줄이지 마십시오.

강아지와 새끼 고양이는 성인보다 체내 수분 함량이 더 높습니다(80% 대 65%). 따라서 수용성 약물은 더 큰 부피로 분포되어 혈장 및 간질액의 농도가 낮아집니다. 안전성의 넓은 마진을 갖는 수용성 항생제(예를 들어, 아목시실린)의 투여량은 효능을 손상시킬 수 있기 때문에 추정적으로 감소되어서는 안 됩니다.