강아지의 만성간염에 대한 모든 것 간수치에 대한 해석

강아지의 만성 간질환은 간의 70% 이상이 손상되기 전까지 증상을 보이지 않기 때문에 진단이 매우 어려운 질환 중 하나입니다.

정의

만성 간염의 정의는 조직학적 소견을 바탕으로 하고 있어서 그 정의가 굉장히 어렵습니다.

다양한 단핵 또는 혼합 염증세포가 침윤되어 있고 간세포의 사멸 및 괴사와 재생 및 섬유화를 특징으로 하는 것을 만성간염이라 지칭하게 됩니다.

그리고 이러한 소견은 조직검사에서 나오는 소견으로, 따라서 만성 간염의 진단을 위해서는 조직검사가 필수라 할 수 있습니다.

간의 섬유화와 간경화는 만성간염에 특징적인 소견입니다.

또한 간은, 전신 혈액을 받는 장기이기 때문에 간 이외의 장기에서 발생한 염증으로 인해 2차적인 퇴행성 변화가 발생할 수 있어 원발 간질환과의 감별이 매우 중요합니다. (reactive hepatopathy)

 

원인

대부분 특발성입니다.

사람에서는 주로 바이러스가 원발인 경우가 많지만, 개에서는 idiopathic입니다.

며칠 전 의사 선생님의 말이 생각납니다.

"대체 왜 개에서 간암이 이렇게 많나요? 사람은 원인체가 있는데 개는 원인이 없나요?"

독성물질 및 약물또한 간의 손상을 유발합니다. 주로 급성 간염이나 간부전과 관련이 있지만 몇몇 약물 (phenobarbital, CCNU등)은 만성간염 및 간경화를 유발합니다. 

구리축적 ->생각보다 흔한 원인이기 때문에 간 조직검사 시행 시 구리 농도를 함께 의뢰하는 것을 추천

면역매개성 만성 간염 ->철저하게 다른 원인을 모두 배제한 후 조직검사 결과에서 간에 림프구가 침윤되고 자가항체가 검출되거나 간질환 가족력이 있거나 할 때 주의해서 면역억제제를 사용하는 것을 추천

임상증상

구토, 설사, 기력저하

황달, 복수

간성뇌증, 응고장애, 위장관출혈

만성간염->문맥고혈압->비장울혈 및 내장혈관 충혈->복수

(문맥고혈압에 의한 복수 생성 기전은 복합적이나 RAAS항진과 관련이 있어 간질환과 관련된 복수 치료 시 spironolactone의 사용은 매우 중요)

진단

간 조직검사가 필수

 

임상증상과 혈액검사, 그리고 영상 검사를 통해 만성 간염을 의심해볼 수는 있음.

ALT: 간의 세포질과 미토콘드리아에 다량 존재하는 효소

간세포 손상의 MARKER로 2개월 이상 특정 원인 없는 지속적인 ALT수치 증가는 초기 만성 간염 진단에 사용할 수 있음.

AST: 간세포의 미토콘드리아에 결합되어 있는 효소

간 외에 근육에서도 분포하므로, AST단독상승 시 CK를 함께 측정해야함. 

#ALT와 AST는 저산소증이나 약물 사용에 의해서도 증가할 수 있음을 기억

ALP와 GGT: 담관상피세포 및 간세포에 존재하며 담즙정체 시 간세포에서 자극되어 증가

 

간 기능평가를 위한 혈청화학검사

Albumin, bilirubin, cholesterol, glucose, bile acid, ammonia, BUN

치료

원발 요인을 치료하고 질병의 진행 속도를 늦추는 것이 목표이지만 사실 원인이 명확하지 않는 경우가 대부분이기 때문에 주로

간보호제, 항산화제 투약 및 식이관리와 대증치료로 이어지게 됩니다. 

#면역억압제를 사용하기도 하는데 이 때에는 반드시 조직검사 결과를 기반으로 투약 여부를 결정해야 합니다. (조직검사 상 림프구 침윤이 두드러지고 간경화로 악화되지 않았을 때에만 적용 가능. 간경화 시 steroid사용은 위장관출혈의 위험성을 증가시킴)

구리 축적에 의한 간염의 경우 구리 제거를 위한 약물인 D-penicillamine 10-15 mg/kg PO BID 공복투약이 지시될 수 있습니다. 

비타민 B(다음다뇨에 의한 손실 보충), E(항산화,항섬유화), K(항산화,응고지연개선)는 보충해주는 것이 좋지만

비타민 A는 간손상을, 비타민D는 조직 석회화를, 비타민C는 구리와 관련된 조직 손상을 증가시킬 수 있기 때문에 보충하지 않습니다. 

항섬유화를 위해 Colchicine이라는 약을 사용해볼 수 있으나 골수억압, 식욕부진, 설사 등이 있어 주의 필요

 

예후

간경화가 동반되지 않았을 경우 MST: 561 +-268 days

간경화가 동반되어 있을 경우 MST: 23+-23 days

문맥고혈압에 의한 복수 동반 시 MST: 22.5 +-15 days