비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 성분 효과 부작용 비교 및 정리

우리가 어딘가 아파서 병원이나 약국을 방문하게 되면 흔히 처방받게 되는 진통제의 종류 중 하나에는 비스테로이드성 소염진통제가 포함되어 있다.(진통제로 사용되는 약의 계열이 다양한데 그 중에서 한가지 계열인 것이다)

비스테로이드성 소염진통제는 영어로 하면 non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)로 스테로이드가 아닌데 항염증 작용을 하는 약물이라는 뜻으로 이해하면 된다.

일반적으로 진통소염제라고 불리는 약들은 대부분 NSAIDs를 생각하면 된다.

 

NSAIDs의 기전

염증 및 통증을 일으키는 물질인 prostaglandin (프로스타글란딘)의 생성에 기여하는 효소인 cyclooxygenase (COX)를 억제하여 진통 및 소염효과를 나타낸다.

 

기전을 다 설명하고자 하면 매우 복잡해 지겠지만 간단하게만 알아보면 염증과 통증에 관여하는 효소인 COX는

COX-1과 COX-2로 두가지로 나뉜다.

 

COX-1	COX-2
위점막의 보호, 혈소판 응집작용	통증 및 염증을 발생시키는 작용

NSAIDs는 바로 이 두가지 COX효소의 기능을 억제하기 때문에 COX-1이 억제된다면 위점막의 보호 기능이 떨어지고 혈소판 응집작용이 감소한다고 이해할 수 있고, COX-2가 억제된다면 통증 및 염증반응이 줄어든다고 이해할 수 있다.

위점막의 보호 기능이 감소하는 것은 우리가 기대하는 효과가 아니기 때문에 우리가 원하는 효과인 통증 및 염증을 줄이기 위해서는 COX-2만을 억제해주는 약이 다른 부작용 없이 통증을 줄이는 목적으로만 사용할 수 있을 것이다.

 

그리고 NSAIDs에 속하는 여러 약물들은 COX-1, COX-2에 대한 비선택적인지, 아니면 COX-2를 선택적으로 억제하는지, 아니면 COX-1보다 COX-2를 저해하는 경향이 높은지에 따라 나뉘게 된다.

 

비선택적 NSAIDs	COX-2 선택적 NSAIDs	COX-1보다 COX-2를 저해하는 경향이 높은 NSAIDs
aspirin naproxen ibuprofen	celecoxib	aceclofenac

 

부작용

가장 대표적인 부작용은 위장관계와 관련한 소화불량, 속쓰림 등이다. 드물지만 위 또는 십이지장의 궤양, 천공, 출혈과 같은 심각한 위장관 부작용이 발생할 수 있다.

신장으로 가는 혈류량을 줄여 드물지만 급성 및 만성 신부전을 유발할 수 있다. 따라서 장기적인 복용은 피해야 한다.

 

대표 약물

• 아스피린(비선택적 NSAIDs)

일반 의약품에 해당하여 처방 없이도 구매가 가능하다.

진통 효과가 탁월하지만 항응고와 관련한 영향도 크다.

현재는 진통제 역할로는 잘 사용하지 않는다.

수술 전에 복용하지 않는다. 또한 항응고에 대한 부작용은 상황에 따라서는 항혈전제로 사용하기도 한다.
위장관계 부작용으로 인해 속 쓰림이 발생할 수 있어 공복에 섭취하는 것은 추천하지 않는다. (아스피린프로텍트정의 경우 장에서 흡수되도록 만들어져 식전에도 복용 가능하다)

 

• 나프록센(비선택적 NSAIDs)

대표적으로 탁센이라는 상품명이 있다.

일반 의약품으로 의사 처방 없이 약국에서 쉽게 구할 수 있다.

해열보다는 진통소염 효과가 상대적으로 더 강해 강한 통증을 유발하는 두통, 치통, 편두통, 통풍, 근육통에 사용한다.

지속시간이 12시간 정도로 긴 편이다.

긴 작용시간 때문에 소화성 궤양환자, 심장 및 신장질환 환자에서 복용을 추천하지 않는다. (그럼에도 불구하고 NSAIDs에 비해서는 심혈관계에 가장 위험성이 적은 것으로 알려져 있다.)

위장관계 부작용이 있다.

 

• 이부프로펜(비선택적 NSAIDs)

소아에서도 사용 가능하다.(어린 아이의 경우 적정 용량을 넘기지 않는 것이 매우 중요하다.)

부루펜정이 대표적이다.

생리통, 요통, 인후통 및 특히나 감기로 인한 발열이나 몸살에 효과적이다.

위장관계 부작용이 있다.

 

• 셀레콕시브(COX-2 선택적 NSAIDs)

처방전이 필요한 전문의약품으로 분류되어 있다.

흔히 복용하는 이부프로펜, 나프록센 등에 비해 위장관계에 대한 부작용이 적어 고령의 어르신들 또는 위장관계 질환이나 위에 부담이 있는 사람들이 처방받게 된다.

하지만 완전히 위장관계 부작용이 없다고 할 수는 없다.

 

• 아세클로페낙(COX-1보다 COX-2를 저해하는 경향이 높은 NSAIDs)

임신 계획의 여성 또는 조기 및 중기의 여성의 경우 신중하게 투여해볼 수 있지만 임신 말기에는 태아의 동맥관을 조기폐쇄 시킬 수 있어 투여 금지이다.

다른 소염진통제와 병용해 복용하는 것을 권하지 않는다.

아페낙정이 대표적이다.

주로 치과에서 사용한다.

소아에 대한 유효성과 안정성에 대한 자료가 없어 투여를 권장하지 않는다.

위장관계 부작용이 있다.

 

#참고

우리가 잘 알고 있는 타이레놀이라는 상품명의 아세트아미노펜은 명확한 작용기전이 알려져 있지는 않지만 NSAIDs와 비교했을 때 진통효과가 조금 떨어지는 대신에 부작용이 거의 없다는 장점이 있어 일차 진통제로 효과적으로 사용할 수 있다.

소염 작용이 거의 없고 위 점막을 보호하는 COX-1의 작용을 방해하지도 않아 위장관계 부작용이 적으나 아세트아미노펜의 고용량 복용은 간에 독성(4,000 mg이상 섭취)을 유발하는 것으로 알려져 있다. 임산부에게 가장 안전한 진통제 중 하나이다.